SGLT2i ancora sottoprescritto nell'HFrEF, lo conferma una nuova analisi statunitense

Secondo un’analisi statunitense contemporanea, solo un paziente su cinque ricoverato in ospedale per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) riceve una prescrizione per un inibitore SGLT2 alla dimissione.

Tra gli ospedali partecipanti al registro Get With The Guideline–Heart Failure (GWTG-HF) dell’American Heart Association, il 74,6% di tutti i centri ha dimesso meno del 25% dei pazienti con prescrizioni di inibitori SGLT2. Inoltre, meno del 10% di tutti i soggetti coinvolti nello studio ha ricevuto prescrizioni per la quadrupla combinazione di inibitori SGLT2, beta-bloccanti, antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRA) e un ARB o un inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina (ARNI) come raccomandato nella maggior parte dei casi. recenti linee guida statunitensi ed europee.

"La buona notizia è che il tasso di prescrizione di inibitori SGLT2 alla dimissione è aumentato nel corso dei 12 mesi del periodo di studio, ma l'uso di inibitori SGLT2 alla dimissione era ancora inferiore al 30% tra i pazienti idonei durante gli ultimi mesi del nostro studio, da aprile a Giugno 2022", ha affermato in una e-mail l'autore senior dello studio Stephen J. Greene, MD (Duke Clinical Research Institute, Durham, NC).

Greene ha presentato i dati al Congresso 2023 della Società Europea di Cardiologia per l’Insufficienza Cardiaca del mese scorso. Lo studio, con Greene come autore senior e Jacob B. Pierce, MD, MPH (Duke University School of Medicine, Durham, NC), come primo autore, è stato pubblicato contemporaneamente su JAMA Cardiology.

Carenze di prescrizione

Pierce et al. hanno esaminato i dati di 49.399 pazienti (età mediana 67 anni; 33,5% donne) ricoverati per HFrEF tra luglio 2021 e luglio 2022 in 489 ospedali del registro.

Rispetto a coloro che non avevano ricevuto una prescrizione di “gliflozin”, quelli che la ricevevano erano più spesso più giovani, neri, diabetici, avevano un’assicurazione privata o Medicaid e avevano sia il diabete che la malattia renale cronica (IRC). I pazienti con frazione di eiezione più bassa, indice di massa corporea più elevato o un defibrillatore cardioverter impiantabile avevano anche tassi più elevati di prescrizione di SGLT2.

Avere insufficienza renale o anemia, o essere un fumatore attuale, erano collegati a una minore probabilità di assumere un inibitore SGLT2.

Il prossimo passo è colmare queste lacune nella qualità dell’assistenza e farlo con un senso di urgenza.Stephen J. Greene

Tra i pazienti che avevano ricevuto una prescrizione di gliflozin, l'uso della tripla terapia di base era maggiore rispetto a quelli che non l'avevano fatta (46,3% vs 27,6%; P < 0,001). Considerando i 461 singoli ospedali con 10 o più dimissioni idonee, solo il 4% ha dimesso la metà o più dei pazienti con una prescrizione di inibitori SGLT2.

I fattori a livello ospedaliero associati alla mancata ricezione di una prescrizione alla dimissione includevano il fatto di avere meno letti, la mancanza di servizi di cateterizzazione cardiaca interventistica e di trapianto di cuore, l’essere un centro non didattico e l’essere situato negli Stati Uniti occidentali o in un’area rurale. Tuttavia, nelle analisi multivariate, solo il numero di letti è rimasto un fattore predittivo (OR 1,12; IC 95% 1,07-1,16).

Urgente necessità di colmare le lacune assistenziali

Nonostante i bassi tassi di prescrizione degli inibitori SGLT2, gli autori notano che un tasso complessivo del 20% in questa coorte contemporanea non è in realtà unico e rappresenta un’adozione più elevata di quanto ci si potrebbe aspettare per una nuova terapia basata sull’evidenza. Un’analisi del registro GWTG-HF successiva all’approvazione dell’ARNI per HFrEF nel 2015, ad esempio, ha rilevato che solo poco più del 2% dei pazienti ospedalizzati riceveva prescrizioni di ARNI alla dimissione.

Tuttavia, dicono che "resta preoccupante il fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti che dovrebbero trarne beneficio non ricevono questo farmaco".

A TCTMD, Greene ha affermato che molte delle caratteristiche dei pazienti associate alla prescrizione di dimissione per gli inibitori SGLT2 erano "sfortunate" ma non sorprendenti.

"Le donne idonee avevano meno probabilità rispetto ai maschi idonei di ricevere un SGLT2i, mostrando una disparità basata sul sesso", ha osservato. "Allo stesso modo, molte delle relazioni erano coerenti con il paradosso rischio-trattamento che spesso vediamo nelle terapie per l'insufficienza cardiaca, dove i pazienti a maggior rischio e con maggiore necessità clinica hanno meno probabilità di ricevere una terapia adeguata".